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异地医保丨结算成迷?了解这两点异地医保报销so easy

发布日期:2019-07-26 作者: 点击:

       看病就医本来就是件麻烦事,如果是异地医院看病,异地医保报销更是让人又操心又跑腿。

       中国作为一个人口流动大国,异地就医是常见的事情。

       比如说,老人随子女迁到大城市、身患重病需要去外地更好的医院治疗等,如果是外地的医保,应该如何报销呢?能报多少钱?

       对于大部分地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般都要自己掏钱。

       另外,异地就医涉及两地医保政策,报销规则与平时有点不一样:

报销范围

以就医地的 医保目录 为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销

能报多少

以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等



也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

案例解析

        张大爷是石家庄医保,因为肿瘤在石家庄一家三甲医院治疗后,病情没有得到控制,医院就建议去北京肿瘤医院治,还帮张大爷开了一份“转诊证明”,之后张大爷来到北京某肿瘤医院进行后续治疗,总共花费了10万元。

       张大爷在来北京治疗之前,他的家人就帮他在石家庄参保辖区的社保机构办了医保备案,再加上转诊证明,这样他在北京肿瘤医院看病就可以直接通过医保卡进行刷卡结算了。


根据上面提到的报销规则,张大爷能报销的钱为:

按照北京政策划定报销范围:在北京的10万住院费,其中有8万元在医保目录。

按照石家庄政策计算报销金额:(8万-起付线)*报销比例≈6.5万。

也就是说张大爷在北京看肿瘤,总共报销了约6.5万,约占总开销的65%,剩余的费用由张大爷的家人自己承担,如果张大爷没有办理转诊证明和医保备案,报销比例肯定会比65%少。


各地区的医保政策都有差异,报销比例也不同,想知道自己所在地的报销规则,可咨询当地医保局。

在上面的案例中,提到两个很重要的信息,一个是医保备案,一个是转诊证明

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如果是久居外地,医保在其他地区的朋友,一定要去医保所在地的社保机构办理“医保备案”,备案之后,如果需要在现居住地就医的,就可以直接刷医保卡结算了。

医保备案步骤

        异地居住人员。

        一、持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可委托他人进行备案);

        二、填写《基本医疗保险异地就医登记表;

        三、查询备案医院是否在异地就医住院费联网直接结算定点医疗机构名单里,也就是指定一家自己去异地就医的医院,这个是必须要提前选择好的;

 参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

开转诊证明的条件

         开转诊证明需要一定的条件,比如一些重大疾病,确定在当地无法治疗,需要去外地更好的医院治疗,可以找医院开具,这样报销比例会大大提高;

         如果病情当地就可以治疗,但想去外地追求更好的医疗资源,那医院是不会给开的,这种情况还坚持去外地就医,报销比例会很低。

         如果你有“商业医疗险”,报销时就不麻烦,一般情况下,医疗险的要求是只要是全国公立二级及以上的医院是都可以拿小票报销的。

        不过,这里需要注意的是,如果你买的医疗险有明确的报销顺序规定,比如先用社保报销,剩下的医疗险才能100%报销。

        如果你不按照这个顺序来,先找医疗险报销的话,就不能全部报销了,可能只报80%。具体以当地执行政策为准

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